Das G-DRG-System, mit allen dazugehörigen Komponenten, steht für die Vergütung der Betriebskosten im Krankenhaus. Die Erstattung erfolgt über intrabudgetäre prospektiv vereinbarte Budgets, die aus G-DRGs und Zusatzentgelten bestehen. Neben dieser intrabudgetären Erstattung sind weitere extrabudgetäre Einnahmen über z. B. NUB Entgelte oder Wahlleistungen möglich.

Das G-DRG-System wurde nun um einen wesentlichen Aspekt der Betriebskosten entledigt. Die Pflege am Bett wurde in einem sehr aufwendigen Prozess herausgelöst. Nun firmiert es unter der Bezeichnung „aG-DRG-System“!

 

Berechnung G-DRG ab 2020 unter aG-DRG und Pflegebudget

Gemäß des Pflegepersonal-Stärkungsgesetzes (PpSG) wurde die Pflege am Bett aus der Finanzierung über G-DRGs herausgenommen. Die Erstattung erfolgt ab 2020 über ein Pflegebudget per Selbstkostendeckungsprinzip.

 

Vom G-DRG-System zum aG-DRG-System

Das aG-DRG-System löst zum 01. Januar 2020 also das bisherige G-DRG-System ab. Das „a“ steht hierbei für „ausgegliedert“.

Für das Jahr 2020 wurde der Fallpauschalen-Katalog um den Pflegeerlöskatalog erweitert und die Bezeichnung auf „aG-DRG-Katalog“ geändert. Im Vergleich zum G-DRG-Katalog 2019 wurde der Gruppierungsalgorithmus nicht verändert. Die einzige Änderung liegt in der nun deutlich reduzierten Höhe der Bewertungsrelation (Relativgewicht) je aG-DRG. Diese ergibt sich aus der Ausgliederung der Pflegepersonalkosten.

Dieser umfassende Einschnitt in die bisherige Vergütung der Krankenhaus-Betriebskosten wurde durch die Regelungen im Pflegepersonal-Stärkungsgesetz (PpSG) nötig.

Ab dem 01. Januar 2020 wird nun durch jedes Krankenhaus ein individuelles Pflegebudget (voraussichtliche vereinbarte Pflegepersonalkosten – siehe Schaubild) nach dem Selbstkostendeckungsprinzip vereinbart. Dieses Pflegebudget wird dann im Laufe des Jahres durch die Pflegekostenerlöse je G-DRG abgerufen. Der Punktwert „Pflegeerlösbewertungsrelation / Tag“ ist im Fallpauschalen-Katalog 2020 in einer separaten Spalte je Haupt- und Belegabteilung sowie teilstationär aufgeführt.

Der Pflegeentgeltwert beträgt bis zur Verhandlung des krankenhausindividuellen Pflegebudgets 146,55 €.

Nachtrag: Ab dem 01.04.2020 – 31.12.2020 beträgt der Pflegeentgeltwert 185,00 € gemäß COVID-19-Krankenhausentlastungsgesetz. In diesem wurde auch geregelt, dass der erhöhte Betrag bei den Krankenhäusern verbleibt, auch wenn keine Pflegepersonalausgaben in gleicher Höhe entstanden sind. An dem 01.01.2021 entspricht der Wert 163,09 €

 

Berechnungsbeispiele zum Pflegekostenerlös 2020

Ab 2020 wird die Pflege am Bett über das Selbstkostendeckungsprinzip erstattet. Wie sich die Entgelthöhe berechnet zeigen die Berechnungsbeispiele

Berechnung des Pflegeentgeltes

Berechnungsbeispiel Vergütung der C06Z für das Jahr 2020:
RG = 0,748 x Bundesbasisfallwert = 3.679,62 €
-> 2.752,36 € für Betriebskosten ohne Pflege aus aG-DRG
Zzgl. Pflegepersonalvergütung nach dem Selbstkostendeckungsprinzip, also nach tatsächlichen Kosten.

Annahme 3 Verweildauertage
Pflegeerlösbewertungsrelation = 0,6879 pro Tag x 146,55 €
-> 302,43 € für Pflegekosten aus PpSV
Total: 3.048,47 €

Annahme 4 Verweildauertage
Pflegeerlösbewertungsrelation = 0,6879 pro Tag x 146,55 €
-> 401,73 € für Pflegekosten aus PpSV
Total: 3.147,77 €

 

Das aG-DRG-System startet mit weniger DRGs

Mit der Ausgliederung der Pflegepersonalkosten wurden insgesamt 32 G-DRGs gestrichen. Der Grund hierfür liegt in dem nun fehlenden Kostenunterschied in insgesamt 15 DRGs. Zudem wurden zur Vermeidung einer Schlechterstellung 17 weitere Kinder-DRGs gestrichen. Gleichzeitig wurden für eine sachgerechte Vergütung 6 neue DRGs geschaffen. Somit hat sich die Anzahl der DRGs von 1.318 (2019) um 26 DRGs (netto) auf 1.292 im Jahr 2020 reduziert.

 

Eine Übersichtsgrafik der Anzahl der G-DRG (Fallpauschalen) in Deutschland seit 2003.

Eine Übersichtsgrafik der Anzahl der Fallpauschalen in Deutschland seit 2003.

 

Mit Ausgliederung der Pflege ist erstmals seit 2014 wieder ein Rückgang der Fallpauschalen zu verzeichnen. Ab 2020 wird das G-DRG-System als aG-DRG-System bezeichnet.

 


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