Die Fallpauschale (DRG) ist Teil des G-DRG Systems und bildet die Grundlage der Vergütung von Leistungen pro stationärem Behandlungsfall im deutschen Gesundheitssystem. Das pauschalierte Abrechnungssystem wurde 2004 verpflichtend eingeführt und im Zuge dessen die DRG als grundlegende Form der Berechnung und Vergütung von medizinischen innerklinischen Fällen implementiert.

 

 

Fallpauschale – Wozu wird sie benötigt?

Grundlegende Informationen

 

Aufgrund der demographischen Entwicklung in Deutschland sowie der stark anwachsenden Kosten für die Gesunderhaltung der Gesellschaft in Deutschland, wurde zur Reglementierung das aus Australien stammende A-DRG System übernommen und auf den deutschen Markt angepasst. Die bereits im Vorfeld bestehende Diagnoseverschlüsselung (ICD-10) und Prozedurenverschlüsselung (OPS), verwaltet vom Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), wurde seither stetig ausgebaut, um den Anforderungen des G-DRG Systems in ausreichendem Maße gerecht werden zu können.

 

 

Wie viele G-DRGs (Fallpauschalen) hat das deutsche System?

Eine Übersichtsgraphik der Anzahl der Fallpauschalen in Deutschland seit 2006.

 

 

Die Einführung der Fallpauschale hatte, neben anderen Aspekten, etliche Schließungen von Krankenhaus-Standorten zur Folge. Die Krankenhausdichte in Deutschland ist im internationalen Vergleich dennoch weiterhin auf den oberen Plätzen.

 

 

Krankenhausanzahl im Zeitverlauf von 1991 bis 2016

Anzahl der Krankenhäuser in Deutschland von 1991 – 2016 (Quelle: Statistisches Bundesamt)

 

 

Abrechnung einer Fallpauschale

 

Grundsätzlich gilt: Eine Fallpauschale wird von dem leistungserbringenden Krankenhaus, gemäß des am Tag der Aufnahme gültigen Fallpauschalenkatalogs abgerechnet. Jedem Patientenfall wird nach Beendigung der stationären Versorgung eine DRG zugeordnet, welche die Höhe des Erlöses für das Krankenhaus bestimmt.

 

 

Formel zur Berechnung

 

Bewertungsrelation (auch Relativgewicht) x Basisfallwert in € = Summe in € (DRG Erlös)

 

 

Berechnungsmodell zur Ermittlung des DRG Erlöses (Abrechnung einer Fallpauschale)

DRG Erlös – Modell zur Berechnung

 

 

Die Bewertungsrelation ist dem Fallpauschalenkatalog zu entnehmen, der jährlich durch das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) auf der Internetseite veröffentlicht wird.

 


 

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