Der DRG Erlös (DRG – Diagnosis Related Groups) ist ein monetärer Wert, den ein Leistungserbringer in der stationären Versorgung für die Erbringung seiner Leistungen von den Kostenträgern erhält. Mit der DRG Vergütung werden alle, für den klinischen Behandlungsfall benötigten, betrieblichen Kosten abgedeckt, die während der Aufenthaltsdauer eines Patienten angefallen sind.

Zusammengenommen decken die DRG Erlöse somit alle Kosten ab, die zur Aufrechterhaltung des Krankenhausbetriebes benötigt werden. Hierzu zählen Personal- und Infrastrukturkosten sowie medizinische Sachmittel:

  • Personalkosten = Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, medizinisch-technischer Dienst
  • Sachmittel = Arzneimittel, Implantate, sonstiger medizinischer Sachbedarf
  • Infrastrukturkosten = medizinische und nicht medizinische Infrastruktur

Eine detailliertere Übersicht der Kostenarten und Kostenstellen erhält man über die InEK Kostenmatrix, die für jede Fallpauschale ausgewiesen wird.

Die Erlösberechnung (Kalkulation) basiert auf retrospektiven Leistungs- und Kostendaten. So basieren die geltenden Relativgewichtswerte des Jahres 2021 auf der Datengrundlage von 2019.

Mit der Einführung des Pflegebudgets wird die „Pflege am Bett“ nicht mehr über die G-DRG vergütet. Seit dem 01. Januar 2020 wird sie wieder per Selbstkostendeckungsprinzip pro Tag erstattet. Hierfür wurde eine Pflegeerlös Bewertungsrelation (Relativgewicht) je aG-DRG berechnet, wie die verbleibende „G-DRG“ nun bezeichnet wird. Das „a“ steht in diesem Fall für „ausgegliedert“.

 

Berechnung G-DRG ab 2020 unter aG-DRG und Pflegebudget

Gemäß des Pflegepersonal-Stärkungsgesetz (PpSG) wurde die Pflege am Bett aus der Finanzierung über G-DRGs herausgenommen. Die Erstattung erfolgt ab 2020 über ein Pflegebudget per Selbstkostendeckungsprinzip.

 

DRG Erlös – Berechnung

Die Berechnung des Erlöses (ohne Berücksichtigung von etwaigen Zu- oder Abschlägen) ist relativ simpel. Man benötigt zwei Werte, die miteinander multipliziert werden: das Relativgewicht und den Basisfallwert.

DRG Erlös = Relativgewicht x Basisfallwert

Der Basisfallwert richtet sich nach den Landesbasisfallwerten (LBFW) bzw. dem Bundesbasisfallwert (BBFW).

 

Beispielrechnung für die DRG L13A:

Relativgewicht 2021 = 2,354
Bundesbasisfallwert 2021 = 3.747,98 €

⇒ 2,354 x 3.747,98 € = 8.822,74 €

Somit beträgt der Erlös aus der G-DRG L13A 8.822,74 €, welcher durch den Kostenträger an das Krankenhaus zu zahlen ist.

 

Darstellung der Formel zur Berechnung des DRG Erlös (Abrechnung einer Fallpauschale)

DRG Erlös – Modell zur Berechnung

 


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