DRG Grouper

Der DRG Grouper ist ein Software-Programm, welches im klinischen Alltag die Zuordnung von Behandlungsepisoden zu Major Diagnostic Categories (MDC) und Diagnosis Related Groups (DRG – Einordnung von Patientenfällen in diagnosebezogene Fallpauschalen) ermöglicht. Dadurch kann das fallspezifische Entgelt (DRG Erlös) von medizinisch erbrachten Leistungen ermittelt und zu Abrechnungszwecken genutzt werden.

Einheitliches Vorgehen verschiedener DRG Grouper

Nach vollständiger Erfassung der patientenrelevanten Daten (Alter, Gewicht, Beatmungsdauer, etc., siehe unten) werden die Diagnosen (Haupt- und Nebendiagnosen) und Prozeduren verschlüsselt. Zur Ermittlung der passenden Fallgruppe nutzt die Software eine Vielzahl von Informationen sowie Parametern und bedient sich einem festgelegten Algorithmus. Zu den definierten Parametern zählen:

• Hauptdiagnosen (nach ICD-10)
  • bewirken die Zuordnung eines Behandlungsfalles in eine MDC
• Nebendiagnosen (nach ICD-10)
  • beinhalten die Schweregradstufen, (Complication or comorbidity level – CCL) welche kumuliert zum patientenbezogenen Gesamtschweregrad (Patient Clinical Complexity Level – PCCL) führen
• Prozeduren (nach OPS)
  • bewirken die Entscheidung zur Eingruppierung in operative, medizinische oder andere DRGs (Partition)
• Verweildauer
  • kann ausschlaggebend sein, wenn es sich um explizite Ein-Belegungstag-DRGs handelt
• evtl. Beatmungsstunden (in der Notfall- und Intensivmedizin)
  • bewirkt die gesonderte Zuordnung zu Beatmungs-DRGs (Die Summe der anzugebenden Stunden erfolgt nach klaren Regelungen, zu finden in den DKR – Deutsche Kodierrichtlinien)
• Alter, Geschlecht, Gewicht
• Abteilungstyp, Aufnahmeart, Aufnahmeanlass, Urlaub
• Entlassungsart
  • Unterscheidung zwischen Entlassung nach Hause, Verlegung in ein anderes Krankenhaus / eine andere Abteilung oder Weiterverlegung in Reha- oder Pflegeeinrichtungen

Reihenfolge der auszuführenden Aufgaben des Groupers

1. Überprüfung demografischer und klinischer Merkmale
2. MDC Zuordnung
3. Prä-MDC Verarbeitung
4. MDC Partitionierung
5. Zuordnung zur Basis DRG
6. Zuordnung von CCL und PCCL
7. DRG Zuordnung

Reihenfolge der DRG Grouper Abfragen

InEK-Zertifizierung

Das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) veröffentlicht jährlich eine Liste von zertifizierten Softwareanbietern. Die nachfolgende Übersicht zeigt die Hersteller der DRG Grouper ab 2003 sowie die Jahre in denen eine erfolgreiche Zertifizierung vorgenommen werden konnte.

Zertifizierte DRG Grouper Hersteller ab 2003

Weitere, relevante Informationen:

• Abteilungstyp
• Aufnahmeart
• Beatmungsdauer
• CCL – Complication or comorbidity level
• DKR – Deutsche Kodierrichtlinien
• DRG – Diagnosis Related Groups
• DRG Erlös
• Fallpauschale
• Hauptdiagnose
• InEK – Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus
• ICD-10-GM
• MDC – Major Diagnostic Category
• Nebendiagnose
• OPS – Operationen- und Prozedurenschlüssel
• Partition
• PCCL – Patient Clinical Complexity Level
• Patientenalter
• Verweildauer