Das Definitionshandbuch für das G-DRG System wird jährlich aktualisiert vom Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) zur Verfügung gestellt und im Herbst für das Folgejahr veröffentlicht. Das Definitionshandbuch „definiert“ die theoretische Zuordnung von Diagnosen (ICD-10) und Prozeduren (OPS – Operationen- und Prozedurenschlüssel) zu den Diagnosis Related Groups (DRG).
Inhaltsverzeichnis
Definitionshandbuch – Inhalt und Struktur
Inhalt
Der Inhalt eines Definitionshandbuches ist im Wesentlichen, neben der grundsätzlichen Beschreibung zum System, die jeweils gültige Version der Fallpauschalen (DRG). Jede DRG für sich folgt einer bestimmten, im Definitionshandbuch beschriebenen Einteilungsabfolge. Hierfür sind pro DRG Beschreibungen, Abfragediagramme und Tabellen beschrieben. Unter den Tabellen, die von links nach rechts als „UND“-Verbindungen und von oben nach unten als „ODER“-Verbindungen gelesen werden, sind sogenannte Codelisten unter jeder DRG-Gruppe aufgeführt. Ebenfalls erläutert das Definitionshandbuch das Verfahren zur Zuordnung in die MDC Gruppen (Major Diagnostic Category), welche von einer Grouper-Software vorgenommen werden.
Darstellung der Und- & Oder-Verbindungen einer DRG am Beispiel der M10A
Anriss der Codeliste M10-V1 (Definitionshandbuch)
Zuordnungslogik
Die Zuordnung zu einer DRG gemäß ihrer Definition erfolgt durch verschiedene Abfragepunkte, beispielsweise demografische und klinische Merkmale. Dabei wird sich konsequent an diesen orientiert, um eine exakte Zuordnung einer Hauptdiagnose zur entsprechenden MDC zu erhalten. Dies ist der Grundstein für die weitere Zuteilung. Je nach durchgeführten Behandlungsmethoden wird der Patientenfall einer der drei Partitionen zugeordnet, woraus letztlich die Basis-DRG entsteht. Der gesamte Ressourcenverbrauch gibt schließlich die endständige, finale DRG vor.
Grundsätzliche Zuordnungslogik des InEK Definitionshandbuchs
Abfragediagramm der Beispiel-DRG M10
Aufbau
Es besteht aus insgesamt 5 Bänden mit je 1.160 bis 3.334 Seiten (Stand 2024). Diese Bücher dienen als Grundlage für den Grouper, der Gruppierungssoftware zur Zuordnung einer DRG anhand der patientenindividuellen Fallkonstellation.
Folgende DRGs sind in den Bänden 1 – 5 beschrieben:
- Band 1 (DRGs A01A – F98C + Einleitung)
- → 1.826 Seiten
- Band 2 (DRGs G01Z – I98Z)
- → 1.310 Seiten
- Band 3 (DRGs J01Z – P67E)
- → 1.282 Seiten
- Band 4 (DRGs Q01Z – 749Z + Globale Funktionen)
- → 3.614 Seiten
- Band 5 Anhänge (ICD-10 und OPS Auflistung + Glossar u.a.)
- → 2.163 Seiten
Aufbau des InEK Definitionshandbuchs
Weitere, relevante Informationen:
- aG-DRG System
- Basis-DRG
- Behandlungsfall
- DRG – Diagnosis Related Groups
- DRG Grouper
- Fallpauschale
- G-DRG System
- Globale Funktionen
- Hauptdiagnose
- ICD-10-GM
- InEK – Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus
- MDC – Major Diagnostic Category
- OPS – Operationen- und Prozedurenschlüssel
- Partition
- Ressourcenverbrauch
