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Onkochirurgische Leistungen

Mit der Krankenhausreform wurde § 40 in das Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) aufgenommen. Er soll die Spezialisierung bei der Erbringung von onkochirurgischen Leistungen fördern. Am 31. August 2026 hat das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) dazu 14 Indikationsbereiche mit den zugehörigen Diagnosen- und Prozedurenlisten veröffentlicht. Ab dem 1. Januar 2028 dürfen Krankenhausstandorte mit den niedrigsten Fallzahlen eines Indikationsbereichs diese Fälle nicht mehr abrechnen.

Grundlagen

Definition

Onkochirurgische Leistungen sind nach § 40 Abs. 1 Satz 1 KHG chirurgische Leistungen, die Krankenhäuser regelhaft aufgrund einer onkologischen Diagnose erbringen. Maßgeblich sind die Codes des Operationen- und Prozedurenschlüssels (OPS) in Verbindung mit den zugehörigen Diagnosecodes der ICD-10-GM.

Rechtsgrundlage und Zuständigkeiten

Drei Vorschriften greifen ineinander:

  • § 40 KHG regelt die Aufgaben des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) und des InEK. Das BfArM identifiziert die OPS- und ICD-Codes, das InEK definiert die Indikationsbereiche und wählt die Krankenhausstandorte aus. Die Deutsche Krebsgesellschaft erhält Gelegenheit zur Stellungnahme.
  • § 136c Abs. 1 SGB V erlaubt dem Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA), für einen Indikationsbereich einen niedrigeren Anteil als 15 Prozent festzulegen.
  • § 8 Abs. 4 Satz 6 KHEntgG enthält das Abrechnungsverbot ab dem 1. Januar 2028.

Indikationsbereiche

Das InEK hat 14 Indikationsbereiche definiert. Die Liste vom 31. August 2026 enthält 370 Diagnosen (ICD-10-GM 2025) und 1.691 Prozeduren (OPS 2025, alle aus Kapitel 5 „Operationen“). Die Tabelle zeigt, wie viele Codes auf jeden Bereich entfallen.

Indikationsbereich Diagnosen Prozeduren
Bronchien und Lunge 20 307
Darm und Anus 35 251
Harnblase 17 82
Kopf-Hals 81 426
Leber und Gallenwege 12 84
Magen 9 112
Mamma 15 55
Niere 4 67
Pankreas 9 18
Prostata 1 18
Schilddrüse und Nebenschilddrüse 2 36
Speiseröhre 9 73
Weibliche Genitalorgane 29 158
Zentrales und peripheres Nervensystem 53 38

Quelle: InEK, Onkochirurgische Indikationsbereiche gemäß § 40 KHG, Stand 31.08.2026; eigene Auszählung.

Zum Lesen der Tabelle:

  • Prozeduren: 23 Prozeduren sind mehreren Indikationsbereichen zugeordnet und zählen in jedem ihrer Bereiche. Die Spaltensumme (1.725) liegt deshalb über der Zahl der Prozeduren (1.691).
  • Diagnosen: 296 Diagnosen sind genau einem Indikationsbereich zugeordnet. Die übrigen 74 Diagnosen haben keinen eigenen Bereich. Sie sind in der Liste nur über die „Nachbarschaftsorganregelung“ gekennzeichnet, also in Verbindung mit Prozeduren bestimmter Indikationsbereiche relevant. Ein Beispiel ist die bösartige Neubildung der Milz (C26.1).
  • Nachbarschaftsorganregelung: Insgesamt tragen 234 der 370 Diagnosen diese Kennzeichnung. Sie sind damit auch in Verbindung mit Prozeduren anderer Indikationsbereiche relevant.
  • Haupt- und Nebendiagnose: Nach Angabe des InEK werden bösartige Neubildungen grundsätzlich sowohl als Hauptdiagnose als auch als Nebendiagnose berücksichtigt. Ein Fall kann mehreren Indikationsbereichen zugeordnet werden.

Die genaue Zuordnung der Fälle übernimmt der zertifizierte InEK Grouper. Das InEK zertifiziert sie bis zum 31. Dezember 2026 und veröffentlicht das zugehörige Definitionshandbuch.

15-Prozent-Regel

Das InEK ermittelt je Indikationsbereich, welche Krankenhausstandorte die Leistungen erbracht haben. Grundlage sind die Daten nach § 21 KHEntgG des Datenjahres 2025. Die Auswahl nach § 40 Abs. 2 KHG läuft in vier Schritten:

  1. Das InEK erstellt je Indikationsbereich eine Aufstellung aller Standorte mit ihrer Fallzahl.
  2. Die Aufstellung wird aufsteigend nach der Fallzahl sortiert. Die Standorte mit den wenigsten Fällen stehen oben.
  3. Das InEK wählt von oben so viele Standorte aus, bis deren Fälle zusammen erstmals mindestens 15 Prozent aller Fälle des Bereichs erreichen.
  4. Haben mehrere Standorte an der Grenze dieselbe Fallzahl, werden alle ausgewählt.

Die 15 Prozent beziehen sich auf die Fälle, nicht auf die Standorte. Der G-BA kann für einen Indikationsbereich einen niedrigeren Anteil festlegen. Voraussetzung ist nach § 136c Abs. 1 SGB V, dass dies zur Aufrechterhaltung einer patienten- und bedarfsgerechten, flächendeckenden stationären Versorgung zwingend erforderlich ist. Legt der G-BA einen solchen Anteil nachträglich fest, wiederholt das InEK die Auswahl.

Die Liste der ausgewählten Standorte veröffentlicht das InEK bis zum 31. Mai 2027, gegliedert nach Indikationsbereichen und Leistungsgruppen.

Abrechnungsverbot ab 2028

Ab dem 1. Januar 2028 dürfen Standorte, die auf der veröffentlichten Liste stehen, Fälle des betreffenden Indikationsbereichs nicht mehr abrechnen. § 8 Abs. 4 Satz 6 KHEntgG schließt dafür die Entgelte nach § 7 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 bis 6 und 8 KHEntgG aus. Für die Zuordnung der Fälle müssen Krankenhäuser ausschließlich die zertifizierten Grouper verwenden.

Das Verbot gilt je Indikationsbereich. Ein Standort kann in einem Bereich auf der Liste stehen und in einem anderen nicht.

Zeitplan

Für die Umsetzung gibt § 40 KHG feste Termine vor. Sie reichen von der ersten Codeliste des BfArM im Juni 2026 über das Abrechnungsverbot ab dem 1. Januar 2028 bis zur Auswertung durch das InEK im Jahr 2033. Die Tabelle und das Schaubild zeigen die Schritte in ihrer zeitlichen Reihenfolge.

Termin Schritt Zuständig
30.06.2026 Erste Liste der OPS- und ICD-Codes (Versionen 2025) an das InEK BfArM
31.08.2026 Veröffentlichung der Indikationsbereiche mit Diagnosen- und Prozedurenlisten InEK
31.12.2026 Vorgaben zur Fallzuordnung, Zertifizierung der Grouper InEK
31.05.2027 Veröffentlichung der ausgewählten Krankenhausstandorte je Indikationsbereich InEK
15.11.2027, danach jährlich Aktualisierte Codeliste an das InEK; Veröffentlichung jeweils bis 31.12. BfArM, InEK
01.01.2028 Beginn des Abrechnungsverbots Krankenhäuser, Kostenträger
30.06.2033 Veröffentlichung der Auswertung für die Jahre 2028 bis 2032 mit Empfehlungen InEK
Schaubild zum Ablauf bei onkochirurgischen Leistungen nach § 40 KHG: von der Codeliste des BfArM über die 14 Indikationsbereiche des InEK und die Standortliste bis zum Abrechnungsverbot ab 2028

Onkochirurgische Leistungen nach § 40 KHG: Ablauf und Fristen von 2026 bis 2033

 

OPS-Codes der Liste in OPS 2027

Die Liste des InEK beruht auf dem OPS 2025. Von den 1.691 Prozeduren sind in OPS 2027 noch 1.594 unverändert. 97 Codes sind durch die OPS-Versionen 2026 und 2027 strukturell betroffen, kein Code entfällt ersatzlos. Das BfArM aktualisiert die Liste jährlich, erstmals bis zum 15. November 2027.

Status der Codes aus OPS 2025 in OPS 2027 Codes
Unverändert 1.594
Bleibt bestehen, neue Codes wurden ausgegliedert 52
Entfallen, in mehrere Nachfolger aufgesplittet 28
Kein Endcode mehr, in neue Endcodes unterteilt 11
Entfallen, ein Nachfolger (umgeschlüsselt oder zusammengeführt) 6
Entfallen ohne Nachfolger 0

Quelle: Katalog-Historie OPS der reimbursement.INFO, Änderungsjahre 2026 und 2027, Stand 12.11.2026; eigene Auswertung.

Damit sind 1.646 Codes der Liste 2027 unter demselben Code kodierbar, 45 nicht mehr. Aus den Codes der Liste gehen 222 neue Codes hervor. Die Änderungen betreffen vier der 14 Indikationsbereiche:

  • Darm und Anus (39 Codes, OPS 2026): Bei der partiellen Resektion des Dickdarmes (5-455) werden die Codes „Laparoskopisch mit Enterostoma“ und „Umsteigen laparoskopisch – offen chirurgisch“ in mehrere Nachfolger aufgeteilt. Hinzu kommen Codes „mit temporärem Blindverschluss beider Schenkel“.
  • Bronchien und Lunge (29 Codes, OPS 2027): Bei der atypischen Lungenresektion (5-322) und der Segmentresektion (5-323) kommen Codes „mit regionaler Lymphadenektomie“ hinzu.
  • Leber und Gallenwege (17 Codes): Die lokale Exzision (5-501) erhält 2026 neue Codes. Die anatomische Leberresektion (5-502) wird 2027 um eine sechste Stelle für den Zugang erweitert.
  • Schilddrüse und Nebenschilddrüse (12 Codes, OPS 2027): Hemithyreoidektomie (5-061), Thyreoidektomie (5-063) und Parathyreoidektomie (5-067) werden neu gegliedert, mehrere Codes werden zusammengeführt.

 

Weitere, relevante Informationen: