Weihnachten 2024 – Unser Jahresrückblick

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⇒ Jahresrückblick 2024: Ein Jahr im Spannungsfeld von Politik, Innovation und Zusammenarbeit

Das Jahr 2024 war für das Reimbursement Institute und die Onlineplattform reimbursement.INFO von besonderer Bedeutung. Neben den internen Entwicklungen und Projekterfolgen stand dieses Jahr stark im Zeichen gesundheitspolitischer Veränderungen. Unter der Leitung von Bundesgesundheitsminister Prof. Karl Lauterbach wurde das Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz (KHVVG) verabschiedet, das weitreichende Auswirkungen auf die Krankenhauslandschaft und die Finanzierung dieser mit sich bringt.

Diese Reform hat nicht nur den politischen Diskurs geprägt, sondern auch den Handlungsrahmen für Akteure im Gesundheitswesen neu definiert. Für uns war es eine Herausforderung und zugleich eine Chance, die damit einhergehenden Veränderungen zu analysieren, Orientierung zu geben und mit innovativen Lösungen zu begleiten.

Dieser Rückblick soll die wichtigsten Meilensteine und Entwicklungen aus unserem Jahr zusammenfassen – von der Reaktion auf die neuen gesetzlichen Rahmenbedingungen bis hin zu unseren eigenen Fortschritten und Erfolgen. Lassen Sie uns auf ein ereignisreiches Jahr 2024 zurückblicken und gleichzeitig nach vorne schauen, um die Zukunft des Gesundheitswesens aktiv mitzugestalten.

 

 

Webinare

Erstmals haben wir in diesem Jahr Webinare zu fachspezifischen Themen angeboten. Unsere Expertinnen und Experten haben die Themen Leistungsgruppen Editor und Leistungsgruppen Analyse erläutert. In einer Live-Demonstration der entsprechenden Tools unserer Onlineplattform wurden die wichtigsten Fragen beantwortet und für die anstehende Krankenhausreform sensibilisiert. Wir bedanken uns für den regen Anklang, den diese Webinare gefunden haben und freuen uns auf weitere Termine im kommenden Jahr.

Zum Nachsehen:

 

Publikationen

Mit dem Gutachten zur Prüfung der Aussage: „Die Vorhaltevergütung beträgt 60%“ wurde kurz vor Abstimmung zum KHVVG im Bundesrat für Klarheit gesorgt. Unsere Geschäftsführerin Nicole Eisenmenger beleuchtet darin die irreführende Aussage des Gesundheitsministers, dass „60 % der bisherigen Fallpauschalen […] künftig über den Vorhalteanteil gesichert [werden]“.

Hierzu reihen sich auch diverse Publikationen in Fachjournalen ein, die wir in diesem Jahr begleiten durften.

 

Onlineplattform reimbursement.INFO

Wie auch in den Jahren zuvor liegt unser Fokus mitunter auf der Weiterentwicklung unserer Onlineplattform reimbursement.INFO. Durch die Vorgaben der Krankenhausreform durften wir uns mit spannenden Themen und deren bestmögliche Umsetzung zum Nutzen unserer Plattform-User beschäftigen, sodass zahlreiche herausragende Tools entwickelt wurden.

 

Neuer Bereich – Grouper

Jahrelang stand es auf unserer Wunschliste – nun ist dies in Erfüllung gegangen: Unser System ist um diverse Grouper erweitert worden.

 

EBM Grouper

Besonders stolz sind wir auf den ersten und bislang einmalig in Deutschland verfügbaren EBM Grouper. Mit einer umfangreichen und zeitgleich einfachen Eingabemaske können diverse Parameter verwendet werden, um zu einer präzisen Zuteilung der ambulanten Leistungen zu den GOPs des EBM Kataloges zu gelangen. Neben dem Abrechnungsvorschlag für den ambulanten Fall werden optionale GOP für bspw. Nachsorge, Betreuung, Sachkosten, uvm. angegeben. Ein Hinweis auf die Abrechnung über Hybrid-DRG erfolgt gleichermaßen wie Erlöstipps hinsichtlich der Angabe der richtigen Hauptleistung.

 

Kontext-Grouper

Bereits im letzten Jahr angekündigt, wurde in diesem Jahr der Kontext-Grouper etabliert. Mit Hilfe dieses Tools kann in sekundenschnelle erfasst werden, ob ein Patientenfall stationär aufgenommen oder ambulant behandelt werden kann. Durch eine zweistufige Abfrage wird geprüft, ob der vorliegende Fall AOP oder Hybrid-DRG auslösende Leistungen beinhaltet und ob etwaige Kontextfaktoren vorliegen. Das Ergebnis wird in Sekundenschnelle ausgegeben und der Fall kann dem richtigen Abrechnungssystem zugeordnet werden.

 

Tools für die Krankenhausreform

Bereits im vergangenen Jahr haben wir begonnen, hilfreiche Tools für die Umsetzung der nun feststehenden Krankenhausreform zu etablieren. Diese sind um weitere Funktionen erweitert worden.

  • Leistungsgruppen Analyse – Vorstufe des Leistungsgruppen Groupers
    • Einzigartig ist hier die Kombination aus der Zuordnung der krankenhausindividuellen Fälle aus dem § 21 Datensatz und die Überprüfung der NRW-Qualitätskriterien auf Basis der Qualitätsberichte als infrastrukturelle Mindestvoraussetzungen zur Erbringung einer Leistungsgruppe. Zudem wurde die Ergebnisausgabe angereichert um den Anteil an rDRG und Vorhalt.
  • AOP Analyse
    • Die AOP Analyse überprüft in einer dreistufigen Abfrage das Potenzial an perspektivisch ambulant zu erbringenden Fällen, selektiert diese nach harten und weichen Kontextfaktoren und offenbart den ökonomischen Impact auf das Krankenhaus bzw. die einzelnen Fachabteilungen.
  • Hybrid-DRG Analyse
    • Die Hybrid-DRG Analyse identifiziert alle Fälle auf „hybrid erbringbare“ Leistungen und stellt die Erlöse aus Hybrid-DRG und aG-DRG in Kombination zueinander dar.

Darüber hinaus wurde der Bereich DRG – Fallpauschalen auf den einzelnen Ebenen um die Box Anteilsberechnung für rDRG, Vorhalt und Pflege ergänzt. Das dort gezeigte Diagramm zeigt die prozentuale Kostenverteilung auf Basis der Summe aller untergeordneten Codes. Die Kosten stellen die Grundlage für die Berechnung der Bewertungsrelationen, also die Erlöse dar, welche zukünftig für die Pflege, den Vorhalt und die rDRG vom InEK berechnet werden.

 

Zahlreiche neue Features

Diverse neu-hinzugekommene Funktionen erleichtern das Arbeiten mit der Plattform. Drei der wichtigsten seien hier dargestellt:

 

Zusammenarbeit im Team

Einen besonderen Fokus haben wir auf die Zusammenarbeit im Team gelegt. Durch die Möglichkeit, Analysen, Filter oder Inhalte abzuspeichern und diese gezielt an Kolleginnen und Kolleginnen freizugeben, kann das gesamte Team basierend auf einer einheitlichen Datengrundlage zusammenarbeiten.

 

Neue Benutzeroberfläche

Mit einem modernen, reduzierten und intuitiven Design der Benutzeroberfläche wird die gewohnt nahtlose Navigation und Interaktion mit den unterschiedlichen Tools und Bereichen mit einem neuen Nutzererlebnis verbunden.

 

Operatoren

Wo immer man Daten, Codes oder Inhalte filtern kann, stehen nun Operatorenfelder zur Verfügung (bspw. ist/ist nicht, alle mit/keine ohne, enthält/enthält nicht). Diese helfen bei der Eingrenzung der Ergebnisse und ermöglichen eine gezielte Suche.

 

Teaser für 2025

DRG & Hybrid-DRG Grouper

Zum Jahresanfang 2025 wird wahr, was wir uns bereits lange gewünscht haben: Die Einbindung eines DRG Groupers. Über eine Eingabemaske lassen sich zukünftig diverse Patientenmerkmale sowie relevante Diagnosen und Prozeduren eintragen. Das Prüfergebnis gibt die abrechnungsrelevante DRG, sowie weitere Informationen zu den einzelnen Parametern aus.

Insofern der gruppierte Fall in eine Hybrid-DRG mündet, werden diese Informationen entsprechend angezeigt.

 

Fall-Simulation

Zukünftig soll es möglich sein, in einem § 21 Datensatz nach verschiedenen Parametern und Merkmalen zu suchen und diese gezielt durch andere Parameter zu ersetzen. Die Simulation zeigt Ihnen ein Vorher-Nachher-Szenario inkl. Auswirkungsanalyse der Änderungen.

 

Während wir auf die Erfolge und Herausforderungen des Jahres 2024 zurückblicken, richten wir unseren Blick voller Zuversicht auf das kommende Jahr 2025. Die dynamischen Entwicklungen im Gesundheitswesen werden auch im neuen Jahr spannende Chancen und neue Herausforderungen mit sich bringen.
Wir sind überzeugt, dass wir mit der gemeinsamen Expertise, Innovationskraft und dem Engagement aller Beteiligten auch 2025 erfolgreich gestalten werden. Unser Ziel bleibt es, Orientierung zu bieten, den Austausch zu fördern und mit nachhaltigen Lösungen zur Weiterentwicklung des Gesundheitswesens beizutragen.

An dieser Stelle möchten wir die Chance nutzen, uns bei all unseren Wegbegleiterinnen und Wegbegleitern zu bedanken. Wir sind stolz darauf, ein weiteres Jahr in dieser Situation mit Ihnen gemeinsam erlebt zu haben und freuen uns auf das kommende Jahr mit spannenden Projekten, neuen Erkenntnissen und zahlreichen Möglichkeiten.

Wir wünschen Ihnen ein wundervolles Weihnachtsfest und ein glückliches, erfolgreiches und vor allem gesundes neues Jahr!

Ihr Team vom Reimbursement Institute